威海市2021年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄

附件1

基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄

    《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》采用排除法，分別列基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金不予支付的診療項(xiàng)目，由參保人員自付；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付20%（個(gè)別項(xiàng)目采用特別自付比例），再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；工傷保險(xiǎn)則除基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金不予支付的診療項(xiàng)目外，其他診療項(xiàng)目不需參保人員個(gè)人自付。

    一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄

    （一）服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)

    1.掛號(hào)費(fèi)（工傷保險(xiǎn)除外），院外會(huì)診費(fèi)（工傷保險(xiǎn)除外），會(huì)診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi)，病歷工本費(fèi)，病歷復(fù)印費(fèi)。

    2.出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)、特約上門(mén)服務(wù)費(fèi)、自請(qǐng)專(zhuān)家診治費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

    （二）非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)

    1.各類(lèi)美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)及生理缺陷的檢查治療的醫(yī)藥費(fèi)用以及個(gè)人使用矯形、健美器具的費(fèi)用。

    （1）治療粉刺，雀斑，痤瘡疤痕，色素沉著，黑斑；

    （2）口吃；

    （3）兔唇，鞍鼻；

    （4）對(duì)眼、斜視矯治（工傷保險(xiǎn)除外），單眼皮改雙眼皮；

    （5）脫痣，穿耳，平疣，腋臭；

    （6）護(hù)膚，面膜，倒膜；

    （7）冷燙睫毛，紋眉，紋眼線，洗眉，修眉，祛黑頭，脫毛，植發(fā)，染發(fā)；

    （8）鑲牙（工傷保險(xiǎn)除外），潔牙，牙列不齊矯治，義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒），種植牙，色斑牙治療；

    （9）裝配假眼、假發(fā)、假肢、助聽(tīng)器（工傷保險(xiǎn)除外），驗(yàn)光配眼鏡；

    （10）助行器（工傷保險(xiǎn)除外），各種治療鞋；

    （11）各種家用治療儀器的費(fèi)用。

    2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用。

    3.預(yù)防、保健項(xiàng)目。

    （1）各種健康體檢、婚前檢查、出境體檢等費(fèi)用；

    （2）各類(lèi)預(yù)防的費(fèi)用。包括預(yù)防服藥、預(yù)防注射、疾病普查普治、社會(huì)調(diào)查、疾病跟蹤、隨訪的各種費(fèi)用。

    4.各種非治療性咨詢、鑒定費(fèi)用。

    （1）心理咨詢（精神病醫(yī)療咨詢除外）費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)咨詢費(fèi)、婚育咨詢費(fèi)、性咨詢費(fèi)、健康咨詢費(fèi)；

    （2）體療費(fèi)（工傷保險(xiǎn)除外），氣功費(fèi)，食療費(fèi)，各種保健按摩費(fèi)；

    （3）中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)等各種預(yù)測(cè)費(fèi)；

    （4）人體信息診斷儀檢查費(fèi)、藥浴費(fèi)；

    （5）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)（工傷保險(xiǎn)除外），司法醫(yī)療鑒定費(fèi)，醫(yī)療事故鑒定費(fèi)。

    （三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

    1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、超高速CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、立體定向放射裝置（χ-刀，γ-刀）（治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病除外）。

    2.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

    （1）磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項(xiàng)鏈等；

    （2）降壓手表、藥枕、藥墊等；

    （3）各種牽引帶、輪椅、拐杖費(fèi)（工傷保險(xiǎn)除外）等；

    （4）皮鋼背心、腰圍、鋼頭頸（工傷保險(xiǎn)除外）等；

    （5）護(hù)膝帶、提睪帶、胃托、腎托、子宮托、陰囊托、人工肛袋（工傷保險(xiǎn)除外）等。

    3.物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可以單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

    （四）治療項(xiàng)目類(lèi)

    1.各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源（工傷保險(xiǎn)除外）。

    2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植（工傷保險(xiǎn)除外）。

    3.近視眼矯形術(shù)。

    4.音樂(lè)療法，保健性的營(yíng)養(yǎng)療法。

    5.戒煙、戒毒治療，各種教學(xué)科研和臨床驗(yàn)證的一切費(fèi)用。

    （五）其他類(lèi)

    1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的檢查、治療費(fèi)用（工傷保險(xiǎn)除外），避孕藥器及用具費(fèi)用。

    2.為各類(lèi)會(huì)議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi)。

    3.用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費(fèi)用。

    4.物價(jià)部門(mén)未核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。

    二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄

    （一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

    1.應(yīng)用x-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、心臟及血管造影x線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）（限治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病）、醫(yī)療直線加速器進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

    2.體外震波碎石與高壓氧治療。

    3.物價(jià)部門(mén)規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的，單價(jià)超過(guò)300元以上的一次性醫(yī)用材料。

    4.使用進(jìn)口的人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉等人工器官及心臟起搏器、血管支架、單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用植入、非植入材料，按國(guó)產(chǎn)同類(lèi)型產(chǎn)品最高價(jià)結(jié)算，個(gè)人先自付20%；無(wú)國(guó)產(chǎn)價(jià)格參照的，可按進(jìn)口產(chǎn)品價(jià)格，個(gè)人先自付40%；使用外商投資企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品，個(gè)人先自付30%；使用國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品，個(gè)人先自付20%）。

    凡使用人工器官及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用植入、非植入材料，須經(jīng)相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

    （二）治療項(xiàng)目類(lèi)

    1.血液透析、腹膜透析。

    2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的醫(yī)療費(fèi)用。

    3.心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項(xiàng)目。

    （三）其他類(lèi)

在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診的費(fèi)用，由個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%。

附件2

基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療

服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

    《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》分別列納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付20%，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，工傷保險(xiǎn)則不需參保人員個(gè)人自付；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，由參保人員自付。

    一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目

    1.普通病房（3人以上房間、暫定每床每天25元以內(nèi)）床位費(fèi)。

    2.門(mén)（急）診簡(jiǎn)易床位費(fèi)。

    二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目

    1.監(jiān)護(hù)病房費(fèi)（CCU、ICU）。

    2.層流病房床位費(fèi)。

    三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目

    1.就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)。

    2.取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)（工傷保險(xiǎn)除外），電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、電爐費(fèi)、微波爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)等。

    3.陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)，門(mén)診煎藥費(fèi)，藥引子費(fèi)、中藥材加工費(fèi)，尸體料理、存放費(fèi)。

    4.洗理費(fèi)，膳食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。

    5.書(shū)刊、報(bào)紙費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。